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Oncogériatrie

Prise en charge des patients

Compte tenu de la grande hétérogénéité de la population âgée, une prise en charge spécifique est proposée à tous les patients âgés de 75 ans et plus pour lesquels un cancer vient d’être diagnostiqué. Pour optimiser leur prise en charge et proposer un programme personnalisé de soins, tout médecin (chirurgiens, oncologues médicaux, radiothérapeutes, hématologues…) peut demander une consultation d’évaluation gériatrique standardisée (EGS).

Afin d’orienter au mieux les patients vers cette consultation, une étape de screening est nécessaire. Elle permet de dépister les patients dits « intermédiaires » pour lesquels l’évaluation gériatrique apportera une aide à la prise en charge oncologique.

Le dépistage gériatrique en oncologie


Le FOG (Filtre Onco Gériatrique), utilisé en Poitou-Charentes, est un algorithme décisionnel simple élaboré par l’équipe d’oncogériatrie du CHU de Poitiers en 2006 et ayant fait l’objet d’une publication dans le Journal of Geriatric Oncology : Who needs a comprehensive geriatric assessment? A French Onco-Geriatric Screening tool (OGS), S. Valero et al., Journal of Geriatric Oncology, Volume 2, Issue 2, April 2011, pp. 130-136.

Le FOG permet d’évaluer 5 facteurs de risque (FDR) : autonomie, dénutrition, dépression, cognition et co-morbidités. La consultation d’expertise gériatrique est systématiquement proposée pour les patients avec 1 à 3 FDR et à la liberté du consultant pour les patients avec 4-5 FDR.

Il peut être renseigné directement sur la fiche informatisée de RCP. Le score est alors calculé automatiquement.

D’autres outils existent, comme le G8 (Oncodage) validé par l’INCa.

L’évaluation oncogériatrique et le parcours de soins

L’étape de screening décrite plus haut permet une première appréciation du degré de fragilité du patient et l’orientation vers une évaluation plus approfondie si nécessaire.

L’évaluation gériatrique standardisée (EGS) repose sur l'exploration de la situation de la personne âgée par un interrogatoire, une série de tests et un examen clinique complet.

Elle permet d'apprécier l'état fonctionnel d'un patient, son degré d'indépendance dans les gestes et activités de la vie quotidienne, son état psychique, cognitif et son état de nutrition. Elle explore également l'équilibre du patient et recherche la notion de chutes. Les antécédents du patient et ses pathologies en cours sont par ailleurs recueillis, ainsi que les traitements pris par le patient, afin de rechercher d'éventuelles interactions, précautions d'emploi, ou contre-indications au traitement du cancer. L'environnement social du patient est enfin étudié, notamment pour identifier les personnes de l’entourage (conjoints, enfants, amis) susceptibles de l'aider dans la vie quotidienne. Cette appréciation permet de mettre en place un plan de soins comprenant d’éventuelles aides extérieures.

Les constats et propositions issus de l’évaluation gériatrique sont adressés au médecin traitant et aux spécialistes référents. L’échange entre oncologue et gériatre permet de décider du traitement du cancer le plus adapté à la pathologie du patient, à sa fragilité éventuelle, en tenant compte de sa volonté et de son avis. Les décisions finales sont le plus souvent validées lors de la RCP suivante.

Les principaux outils utilisés lors de la consultation d’oncogériatrie sont les suivants :
  • Evaluation de l’autonomie : ADL & IADL
  • Evaluation des troubles de la marche : Get up and go test
  • Evaluation de l’état nutritionnel : MNA (maj 07/2016)
  • Evaluation de la thymie : GDS
  • Evaluation des fonctions cognitives : MMS
  • Evaluation des comorbidités : CIRS-G
  • Evaluation du risque de mortalité à 4 ans : Score de Lee

N.B. : Cette liste d’échelles à utiliser dans le cadre de la consultation d’oncogériatrie n’est pas exhaustive. Il s’agit d’outils d’aide au dépistage et à la décision. Ces échelles ne doivent pas être interprétées de façon indépendante.

Les consultations d’oncogériatrie en Poitou-Charentes

Au CHU de Poitiers (86)

Une unité de lieu a été décidée afin de placer cette consultation au cœur de la prise en charge des patients. 5 demi-journées de consultations (soit 12 consultations hebdomadaires) sont proposées au sein du Pôle Régional de Cancérologie (PRC) du CHU de Poitiers réalisées par un gériatre, aidé d’une IDE du service de gériatrie. 

Localisation

Jours / Horaires

Médecin

Pôle Régional de Cancérologie
CHU de Poitiers
Secrétariat : 05 49 44 34 98
Lundi, mardi, mercredi : matin
Mercredi et vendredi : après-midi
Dr Simon VALERO
Dr Amélie JAMET
Dr Evelyne LIUU

Médecin exerçant à l’extérieur du CHU, vous pouvez utiliser ce formulaire pour effectuer votre demande d’évaluation d’un patient auprès du secrétariat d’oncogériatrie.

Une plaquette a été élaborée par l’UCOG pour expliquer aux patients en quoi consiste une consultation d’oncogériatrie.

Une plaquette a également été réalisée pour renforcer les liens entre le CHU et les EHPAD de la Vienne.

A la Polyclinique de Poitiers (86)

Localisation

Jours / Horaires

Médecin

Médecine polyvalente et gériatrique
Secrétariat : 05 49 61 70 20
Jeudi après-midi Dr Eugénie APEDJINOU

Au CH de Montmorillon (86)

Localisation

Jours / Horaires

Médecin

Hôpital de Jour
Secrétariat : 05 49 83 83 10
Jeudi et vendredi matins,
de 10h à 12h30
Dr Jean-Paul RESNIER

Au CH d’Angoulême (16)

Localisation

Jours / Horaires

Médecin

Hôpital de jour gériatrique
4ème étage - hall sud CHA Girac
Secrétariat : 05 45 24 61 42
Gériatre d'accueil : 06 73 48 73 90
Mercredi et jeudi
Dr Céline BAUDEMONT

A Soyaux (16)

Localisation

Jours / Horaires

Médecin

Centre Clinical
Médecine gériatrique
Secrétariat : 05 45 97 48 07
Sur rendez-vous Dr Joëlle CAMALET

Au CH de La Rochelle (17)

Localisation

Jours / Horaires

Médecin

Gériatrie
Secrétariat : 05 46 45 69 29
Le mardi,
de 15h à 17h
Dr Bruno GROSSIN

Au CH de Rochefort (17)

Localisation

Jours / Horaires

Médecin

Hôpital de jour gériatrique
Pôle gérontologique
Secrétariat : 05 46 88 58 23
Du lundi au vendredi,
de 9h à 16h sur RDV
Dr Sylvie YVONNET

Au CH de Saintonge (17)

Localisation

Jours / Horaires

Médecin

Gériatrie
3ème étage
Secrétariat : 05 49 95 15 17
Du lundi au vendredi,
de 14h à 16h
Dr Sandra SCHREINER

Au CH de Jonzac (17)

Localisation

Jours / Horaires

Médecin

Pôle gériatrie et réadaptation
Secrétariat : 05 46 70 10 58
Sur rendez-vous Dr Jean-Baptiste MORAS

Au CH de Niort (79)

Localisation

Jours / Horaires

Médecin

Gériatrie « Pavillon Notre Dame »
Secrétariat : 05 49 78 37 69
Le vendredi à partir
de 15h ou sur RDV
Dr Sandrine KHALIFA

A Niort (79)

Localisation

Jours / Horaires

Médecin

A la Polyclinique Inkermann
Tél. : 06 10 25 62 19
Au cabinet du Dr Bazin Garnier
Tél. : 05 49 25 12 77
Du lundi au vendredi,
sur RDV
Dr Dominique BAZIN GARNIER

Au CH Nord Deux-Sèvres (79)

Localisation

Jours / Horaires

Médecin

Hôpital de Jour - Bressuire
Secrétariat : 05 49 68 29 89
Mardi et vendredi,
de 14h à 17h
Dr Bénédicte KARABETSOS